Одной из наиболее значимых проблем здравоохранения Российской Федерации в настоящее время является высокая смертность населения, которая, по статистическим данным, превышает рождаемость в 1,5 раза.
В структуре смертности населения злокачественные новообразования перманентно занимают второе место. По данным медицинской статистики в РФ отмечается устойчивый рост заболеваемости злокачественными новообразованиями. Так, в 2009г. она составила 1896,3 на 100 тыс. населения, что выше уровня 1999г. (1397,60/0000) на 35,7% (А.Л. Вёрткин с соавт., 2011).
Ломаков С.Ю., Павлыш А.В., Вишняков Н.И., Шапиро К.И.
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Статистические и эпидемиологические данные о заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО), смертности и летальности от них являются основой для разработки региональных и общегосударственных противораковых программ. Российская Национальная онкологическая программа в рамках приоритетного государственного проекта «Здоровье» – «Мероприятия по совершенствованию медицинской помощи онкологическим больным», рассчитанная до 2015г., стартовала в условиях тревожной онкологической ситуации. Ежегодно выявляется более 470 тыс. новых случаев рака; ЗНО занимают второе место в структуре причин смертности – 13,2% - после болезней сердечно-сосудистой системы; активное выявление онкопатологии находится на критически низком уровне – 12,9% (В.И. Чиссов, ред., 2010). Специалисты в области онкологии сходятся во мнении, что организация онкологической помощи в России на современном этапе находится на очень низком уровне и требует серьезных перемен.
Одним из критериев для оценки эффективности выполнения подпрограммы «Онкология», рекомендованным Минздравсоцразвития России, является снижение одногодичной летальности.
В этих условиях задачей первостепенной важности является слежение за динамикой этих показателей.
В статье представлен анализ данных государственной медицинской статистики по форме 35 "Сведения о больных со злокачественными новообразованиями» и ф.7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» за 2004 и 2010г. Данные по Российской Федерации приводятся по книге «Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году» (под редакцией В.И. Чиссова с соавт., 2011).
Наши данные показали, что в среднем летальность учтенных больных ЗНО составила в 2004г. – 22,9%, в 2010г. – 16,3% (снижение на 28,8%). Различия показателей статистически существенны (t›2,5). Наиболее существенное статистически достоверное снижение показателя выявлено при лейкемии (на 65,4%), злокачественных лимфомах (на 45%), ЗНО мочевого пузыря (на 44,3%), предстательной железы (на 44,0%), прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса (42,7%), ободочной кишки (на 34,6%), полости рта и глотки (на 27,0%), молочной железы (на 26,1%), желудка (на 25,4%), трахеи, бронхов, легкого (13,4%).
Вместе с тем, при других локализациях ЗНО показатель летальности значительно вырос: при ЗНО губы (в 2,9 раз), ЗНО кожи (в 1,8 раз), гортани (на 71,4%), пищевода (на 66,7%). При остальных локализациях ЗНО показатель летальности стабилизировался, различия показателей в 2004 и 2010гг. статистически несущественны (t<2) (таблица 1).
Летальность больных, впервые взятых на учет в предыдущем году и умерших в срок до одного года с момента установления диагноза (одногодичная летальность) снизилась за этот же период с 35% до 26,1% (на 25,4%). Наиболее существенное снижение одногодичной летальности произошло при ЗНО яичника (на 67,4%), предстательной железы (57,4%), мочевого пузыря (50%), прямой кишки (45,4%), ободочной кишки (41%), молочной железы (34,3%), трахеи, бронхов и легкого (27,8%), желудка (на 17,3%), при меланоме кожи (33,1 %) и злокачественных лимфомах (28,6%).
Таблица 1
Сравнительная оценка летальности больных злокачественными новообразованиями в Санкт-Петербурге в 2004 и 2010гг.
Статистически значимый рост показателя одногодичной летальности отмечен при ЗНО гортани (на 99,1%), пищевода (9,7%).
В РФ доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, составила в 2010 году 28,6%. В течение последних 10 лет наметилась положительная тенденция к снижению показателя одногодичной летальности: в 2009г. он составлял 29,2%, в 2000г. - 35,7%.
Для более детального уточнения факторов, влияющих на уровень летальности на первом году с момента установления диагноза, нами рассчитано соотношение между летальностью на 1-м году с момента установления диагноза и долей больных с IV стадией заболевания. В Санкт-Петербурге в 2010г. этот показатель был самый высокий среди всех регионов Российской Федерации – 2,3 (в 2004г. – 1,6). В среднем по России он составил 1,3.
В ходе исследования установлено, что между летальностью учтенных больных ЗНО и одногодичной летальностью существует прямая умеренная корреляционная связь (ƿ=0.44).
Таким образом, за анализируемый период в Санкт-Петербурге отмечена тенденция к снижению показателя летальности при большинстве локализациях ЗНО. Это в значительной степени определяется сложившейся ситуацией, характеризующейся внедрением новых лечебно-диагностических технологий, повышением квалификации врачей-онкологов, техническим оснащением онкологической службы города, связанными с реализацией комплексной программы «Здоровье».
Концепцией развития здравоохранения до 2020г. предусматриваются задачи, к решению которых должны быть привлечены не только онкологическая, но и общая лечебная служба, первичное звено здравоохранения. К ним относятся скрининг, диспансерное наблюдение, снижение смертности и летальности от онкозаболеваний, повышение качества и доступности онкологической помощи (Вялков А.И., 2005; Стародубов В.И., 2006; Щепин О.П., 2008 и др.). Совершенствование отдельных компонентов организации противораковой борьбы, направленных на снижение заболеваемости злокачественными опухолями и смертности от них, увеличение числа выздоравливающих и обеспечение им полноценной жизни - несомненно, одна из главных задач практического здравоохранения.